57岁的徐先生于2022年6月因“双下肢水肿”于当地医院行体检时发现肝硬化，同时发现肝S4段异常信号影，直径约0.8cm，遂到第一医院接受进一步治疗。

入院后完善普美显、增强CT以及肝储备等检查，经MDT讨论后明确诊断为：肝脏S4段小肝癌，决定行经腹腔镜肝肿瘤切除术。张安红主治医师按照徐钧教授的要求，术前规划了三种查找肝脏小肝癌的方法，术中对小肝癌进行了精准定位，仔细操作，历时1.5h成功切除，出血量不到50ml，术后恢复良好，顺利出院。

在我国，小肝癌的诊断标准为单个癌结节最大直径不超过3厘米；多个癌结节数目不超过两个，其最大直径总和应小于3厘米。小肝癌因其体积较小，有时肉眼难以发现，不同的定位方法可以帮助医师更快的对小肝癌进行精准定位。《“健康中国2030”规划纲要》阐述健康中国建设要坚持预防为主，强化早诊断、早治疗，更好的促进人民群众的健康需求。早诊断要求更加敏感的医疗仪器及更加敏锐的医疗技术，但是诊断后的治疗还需要精准打击。国内知名肝胆外科专家、第一医院党委书记徐钧教授说：“对于早期发现的肝脏小肿瘤，尤其对于<1cm的微小肝癌，诊断需要先进的医疗设备，治疗更加需要精准。手术应借助先进的导航指引设备，才能够更加精准的祛除肿瘤，同时保留更多的正常肝组织。术前需要严密的手术规划，术中至少需要设计三种寻找小肝癌的方法，预防术中某一种方法查找不到肿瘤。”

以下为术前规划查询肝脏小肝癌的三种方式，术中联合使用，肿瘤定位准确，切除完整。

方法一：采用B超对肝癌进行定位，麻醉后同时配合注射器针头刺入肿瘤旁组织以精确定位。在后续气腹成功建立后，寻找针孔即可定位肿瘤位置。

方法二：采用ICG引导的荧光腹腔镜对肝癌进行定位。吲哚菁绿（ICG）荧光影像技术可以使肝肿瘤三维立体染色，与周围正常肝脏组织形成明显分界，在腹腔镜手术中实现实时立体导航，为手术的精准性及安全性提供了有力保障。

方法三：上述两种方法配合CT及核磁可以对肝癌进行精准定位，同时，结合腔镜超声的使用可以更加清楚的显示肿瘤边界，以及查找其余肝脏内的病灶。因此经皮超声、腔镜超声、以及荧光腹腔镜等方法应广泛应用在小肝癌切除术中。

多种方法联合使用精确指导小肝癌的切除治疗，充分体现了第一医院肝胆胰外科及肝脏移植中心的综合实力，更好的服务于山西百姓。

（图文/张君）